“這個患者給我的印象太深了，那場面看上去著實有點恐怖！”這個令昆明同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科張光平主任記憶深刻的患者李某是一名附近工地的工人，因干活時不小心在樓梯摔倒，一根鋼筋瞬間從他的左邊喉部位置刺入，直抵左邊頜面。

　　因為“張不開口”
　　改用經(jīng)鼻插管麻醉

　　喉部插著鋼筋的李先生被工友和妻子送到昆明同仁醫(yī)院急診時，血沿著鋼筋不斷外流，已將外層衣物染紅，患者臉上滿是痛苦，而家屬也心急如焚。

　　急診醫(yī)學(xué)科迅速為李先生安排了綠色通道，并請耳鼻咽喉科、醫(yī)學(xué)影像科專家進(jìn)行會診，通過CT顯示，雖然患者的傷口看上去十分恐怖，但幸運的是，插入的鋼筋竟然避開了所有致命的血管和神經(jīng)，而是順著頸動脈鞘直抵頸靜脈孔周圍，在場的醫(yī)生都忍不住直呼：“這太幸運了”。

　　經(jīng)會診后，耳鼻咽喉科決定立即為李先生手術(shù)取出鋼筋。

　　然而，第一關(guān)麻醉就遇到了麻煩?！耙话闶中g(shù)患者通常采用的是經(jīng)口插管序貫誘導(dǎo)麻醉，但這個患者情況不允許，得另想辦法?！奥樽砜朴跐魅伪硎?，首先得確認(rèn)患者口內(nèi)及氣管是否有損傷，因為如果口內(nèi)和氣道有出血和分泌物，會在麻醉中導(dǎo)致患者窒息。雖然患者沒有該情況，但是因為鋼筋抵至他的下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致張口困難。在這個情況下，于濤主任果斷決定采用纖支鏡引導(dǎo)下的慢誘導(dǎo)經(jīng)鼻插管麻醉。

　　要完成經(jīng)鼻插管，需要在患者有意識的狀態(tài)下，考慮到患者十分痛苦，麻醉科團(tuán)隊先通過靜脈給藥鎮(zhèn)靜，讓患者處于一種”半夢半醒“的狀態(tài)中，順利完成了插管并實現(xiàn)全麻狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

　　鋼筋順利取出

　　患者性命無憂

　　插入患者喉部的鋼筋表面并不是光滑的，有許多毛刺和鐵銹、泥土等“臟東西“，這個時候如果強(qiáng)行將鋼筋抽出，可能會大面積損傷周圍的重要血管、神經(jīng)，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能的喪失甚至危及生命，因此這個手術(shù)必須要讓鋼筋插入的部分完全裸露出來。

　　要勝任這臺手術(shù)，除了過硬的耳鼻咽喉頭頸外科?？扑?，還得有良好的心理素質(zhì)。張光平主任從事醫(yī)療工作近30年，尤其擅長頭頸部腫瘤及創(chuàng)傷診治、頜面部骨折復(fù)位內(nèi)固定，對李某受傷部位的生理解剖可以說“了如指掌“。術(shù)中，他帶領(lǐng)團(tuán)隊一層層切開患者的頸部及頜面部組織，將神經(jīng)、血管完全解剖出來，再借用工具牽引留出空間，輕輕把鋼筋取出。

　　接著再對鋼筋帶進(jìn)去的臟東西以及鋼筋入口處被污染的創(chuàng)口進(jìn)行充分的清洗，除了在術(shù)中小心謹(jǐn)慎，張光平主任在選取切口時也為患者考慮周全。“我給他做的是弧形切口美容縫合，而不是直線切口，這樣傷口較隱蔽美觀，也避免了后期傷口攣縮導(dǎo)致頭頸部的不便?！?

　　手術(shù)僅僅只用了1個小時就順利完成，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和細(xì)致護(hù)理，患者已經(jīng)出院回家休養(yǎng)。張光平主任也提醒大家，如果遇到類似異物刺入口腔或者面部，千萬不要私自移動或去拔出異物，而是將傷者連帶著異物一起迅速送至就近有治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)處理。