患者黃某，男，58歲，漢族，患者系活動(dòng)后胸悶胸痛6月入院。

　　患者黃某于6月前因突發(fā)胸悶胸痛3小時(shí)左右急診到醫(yī)院就診，經(jīng)查考慮為急性前壁心肌梗死，予以行急診冠脈支架植入術(shù)，造影結(jié)果：左主干遠(yuǎn)端80%狹窄；左前降支自開口處完全閉塞；左回旋支管壁不規(guī)則，中段狹窄90%，右冠狀動(dòng)脈支管壁不規(guī)則，并在左前降支植入支架一枚，出院后一直口服冠心病二級(jí)預(yù)防物，患者胸痛癥狀消失，但隨后出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣喘，雙下肢浮腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，曾多次到一附院及我院就診，給予利尿、強(qiáng)心處理等處理。

　　2011年9月中旬患者出現(xiàn)夜間無(wú)明顯誘因下胸悶氣促癥狀，夜間不能平臥、端坐呼吸、大汗淋漓，通過(guò)自我治療等未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療于2011年10月1日入住我科。

　　入院后完善相關(guān)檢查，診斷明確：考慮1.冠心病 冠脈支架植入術(shù)后 心功能不全 心功能IV級(jí) 2.2型糖尿病。2011.10.3予以復(fù)查心臟彩超示：左心增大（LV56mm LA43mm RV26mm EF50%）二尖瓣中度返流 主動(dòng)脈瓣鈣化 左心收縮功能減低 左室前壁心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常 ，已排除室壁瘤形成可能。患者查體及心臟彩超均示左心增大，考慮心功能較差，可能是陳舊性心?；A(chǔ)上引起的左心衰，已有心肌重構(gòu)表現(xiàn)。

　　入院后夜間病情反復(fù)。

　　經(jīng)過(guò)我科積極調(diào)整心功能，控制血糖等處理，患者心絞痛仍舊頻發(fā)，予積極術(shù)前準(zhǔn)備后于2011.10.31在全麻體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)+二尖瓣置換術(shù)，術(shù)中同時(shí)置入主動(dòng)脈球囊反搏裝置，輔助患者心臟功能，入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，監(jiān)護(hù)生命體征及左側(cè)胸腔、縱膈引流量變化、輸注紅細(xì)胞,補(bǔ)液、抗感染、機(jī)械通氣加強(qiáng)氣道管理及痰液引流、支持對(duì)癥處理，保護(hù)重要臟器功能、控制血壓、血糖、補(bǔ)充電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。

　　2011年11月3日，術(shù)后第三天，患者生命體征逐漸穩(wěn)定，HR80-100次/分，R18次/分，有創(chuàng)BP96-112/54-80mmHg，予以逐步下調(diào)主動(dòng)脈球囊反搏參數(shù)后撤機(jī)。繼續(xù)靜脈泵入硝酸甘油，多巴胺,米力農(nóng)，腎上腺素，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

　　2011年11月6日，術(shù)后第6天，患者由監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)回普通病房，繼續(xù)調(diào)整心功能，控制心率及抗凝等治療，后患者病情好轉(zhuǎn)，手術(shù)效果良好，無(wú)再發(fā)胸悶胸痛癥狀。

　　2011年11月15日，患者順利出院。